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治疗方案因人而异 血糖持续达标是标准

发布时间:2019年07月18日 10:42    来源:洛报健康周刊

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  受访专家:
  付留俊 河科大一附院景华院区内分泌科主任
  对初患Ⅱ型糖尿病的糖友而言,如何选择治疗方案成了最大的难题。近日,记者走访近50 名刚确诊患Ⅱ型糖尿病的糖友发现,近一半的人十分“恐糖”,完全不知所措;还有些人“憨胆大”,觉得没有症状就可以不用药。
  初患Ⅱ型糖尿病的糖友如何正确认识糖尿病?该选择怎样的治疗方案?一起来听听专家怎么说。  
  1、首选口服药二甲双胍,治疗强调血糖持续达标
  “Ⅱ型糖尿病治疗方案没有最佳,只有最适合,治疗强调血糖持续达标。”付留俊说,Ⅱ型糖尿病的发病机制主要是胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗,对于初患Ⅱ型糖尿病的糖友,治疗的目标是尽量保护受损的胰岛β细胞功能,并通过药物治疗等方法,尽可能恢复其功能,减少并发症的发生。
  确诊患了糖尿病后,应首先进行生活方式干预,包括膳食结构调整、戒烟限酒、合理运动等,如果血糖控制不达标,即糖化血红蛋白≥7%,则需要进行下一步治疗。
  先选择二甲双胍单药治疗,血糖控制不佳可选择二联治疗,即二甲双胍联合胰岛素促泌剂、α—糖苷酶抑制剂等口服药使用,也可以联合胰岛素注射。进一步选择的话,就是三联治疗了,即二甲双胍联合不同作用机制的两种降糖药物治疗,最后就是胰岛素多次注射治疗了。  
  2、短期内血糖波动大,符合条件可选择强化治疗
  付留俊介绍,对于血糖值较高的初患Ⅱ型糖尿病的糖友,口服药物如果很难在短期内使血糖得到良好的控制,血糖波动大,可以采用短期胰岛素强化治疗。2017 年版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》建议,只要糖友糖化血红蛋白≥9%或空腹血糖≥11.1 毫摩尔/升,即可采用这种方法治疗。强化治疗的目标为空腹血糖在3.9 毫摩尔/升至7.2 毫摩尔/升,非空腹血糖≤10 毫摩尔/升。一般来说,强化治疗的时间在2 周至3 个月,老年患者、肾功能衰竭患者应谨慎选择。
  “强化治疗是为了尽早恢复体内健康环境,避免长期高血糖带来毒性作用。”付留俊说,初患Ⅱ型糖尿病的糖友不用担心胰岛素用上就不能停,只要血糖得到控制,糖友就可在医嘱下根据病情调整治疗方案,如改用口服药治疗。
  此外,如果糖友口服降糖药3 个月后,糖化血红蛋白仍高于7%,可采用胰岛素治疗。  
  3、初患Ⅱ型糖尿病的老年糖友,要关注用药安全
  对于初患Ⅱ型糖尿病的老年糖友,在治疗上应避免多药合用,尽量简化治疗方案,增强老年糖友的用药依从性。
  付留俊表示,老年糖友选择降糖药物,更应关注安全性,并可将糖化血红蛋白目标值适度降低,以降低患低血糖的风险。65 岁以上初患Ⅱ型糖尿病的糖友,糖化血红蛋白值控制在8%以下即可。
  在药物选择上,首选二甲双胍,也可加用磺脲DPP-4 抑制剂,还可在医嘱下使用基础胰岛素或预混胰岛素。老年糖友还应注意药物剂量问题,尽量使用最小有效剂量。
  此外,家属也要参与进来,帮助老年糖友制订控糖计划,规律用药,以确保血糖平稳。(记者 崔宏远 通讯员 刘群)

责任编辑:赵柳玉

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